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新闻晨报 2005年12月24日

胸膜间皮瘤，城市中也有致病"元凶"

■文/姚克勤■医学顾问：胸科医院肺内科主任医师廖美琳教授（本刊名医顾问团特聘专家）

家装采用石棉埋下"隐患"

"恶性胸膜间皮瘤"是什么？这个发病率相对较低的疾病对许多人来说也许非常陌生。不过，值得人们警惕的是，这种死亡率非常高的癌症在全世界范围内发病率呈逐年上升的趋势。从上海交通大学附属胸科医院的病人情况来看，长期以来恶性胸膜间皮瘤病人的数量保持在每年0-2个左右，但是在今年已经发现了6个，足见其发病正在上升阶段。

一般认为恶性胸膜间皮瘤的主要致病因素为石棉接触。最常见的是职业性的接触，如一些从事运输、开采和绝缘业的人通过工作接触到石棉纤维而罹患恶性胸膜间皮瘤。但并非只有与石棉直接接触的人才会患病，有报道显示通过接触亲戚的工作服间接接触到石棉的家属也发生了恶性胸膜间皮瘤。除此以外，城市里也可能"潜伏"着致病的"元凶"---石棉。有的家庭在装修时不经意地使用了石棉作为材料，这同样也可能引起恶性胸膜间皮瘤。

多数病人症状发生突然

我们先来了解一下恶性胸膜间皮瘤的发病部位和症状。它一般发生在壁层胸膜或脏层胸膜。由于其在体内的解剖位置，该肿瘤生长时可挤压肺脏并造成包括心脏和大气道在内的纵膈内脏器发生解剖位置的移位，而且肿瘤生长还会压迫膈肌，从而使呼吸动学受到限制。几乎所有患者在初次诊断为胸膜间皮瘤时就具有一些癌症相关症状，通常为严重疼痛、呼吸困难、体重减轻和疲乏。大多数病人症状发生较为突然，并逐渐发展恶化直至病人卧床不起和丧失日常活动能力。

需要强调间皮瘤最严重的症状是疼痛，许多神经末梢位于胸膜中，由于肿瘤生长，疼痛达到难以置信程度，疼痛可以剧烈到常使患者从睡眠中醒来。此外，由于肿瘤位于肺内，肿瘤挤压或压迫肺，使患者不能正常呼吸。

疾病可潜伏长达30年

不过，并不是接触了石棉就马上会患上恶性胸膜间皮瘤。在接触石棉和表现出典型的恶性胸膜间皮瘤症状之间往往需要30至40年，这表明恶性胸膜间皮瘤的潜伏期很长。目前发现的50岁左右的病人，大部分在30年前都存在石棉接触史。

鉴于"30年"是潜伏期，因此可以推断疾病在某一国家或地区是否达到发病高峰。例如美国在上世纪70年代初就对石棉下达了禁令，因此推断其发病峰值在2010年左右；在欧洲，对降低石棉接触所作的努力比美国要落后10年，开始进行所有清洁和销毁石棉物品的工作则晚很多，因此，推断发病率将于2020年左右达到高峰；中国石棉工业发展比例虽远低于美欧各国，但仍是石棉生产国，石棉制品仍被广泛应用，有专家推断可能在2030年达到发病高峰。